Кашель у дітей

З точки зору причин виникнення кашлю розрізняємо фізіологічний і патологічний кашель.

Фізіологічний кашель

Фізіологічний кашель є абсолютно нормальним (і навіть необхідним) явищем нашого повсякденного життя. Фізіологічний кашель виникає періодично,

очищаючи дихальні шляхи від накопиченого в них мокротиння або від крихт, що

потрапили «не в те горло», та інших сторонніх тіл.

Усім батькам слід знати, що здорові діти кашляють до 15-20 разів на

добу, особливо часто фізіологічний кашель спостерігається вранці. Цей кашель у дітей пов'язаний з необхідністю звільнити

бронхи від слизу, що накопичився протягом ночі.

У грудних дітей фізіологічний кашель трапляється дуже часто. Це пов'язано з

тим, що під час годування деяка частина їжі потрапляє в трахею і провокує

кашльовий рефлекс. Також грудні діти часто кашляють під час плачу, що також не

повинно викликати занепокоєння батьків.

Під час прорізування зубів також часто спостерігається вологий кашель (з

виділенням мокротиння), пов'язаний з надмірним виділенням слини. Ніякого

лікування такий вид кашлю не вимагає.

Основними характеристиками фізіологічного кашлю є:

• короткочасність,
• періодична повторюваність при відсутності будь-яких інших симптомів хвороби.

Рекомендації для батьків:

• Поспостерігайте за дитиною декілька днів і відзначте характеристику кашлю (час виникнення, характер кашлю, частоту і т.д.).
• Виміряйте температуру тіла дитини.
• Переконайтеся, що дитина добре їсть, спокійно спить, веселиться і бавиться, як і раніше.
• Якщо в результаті спостережень у вас з'являться підстави вважати, що кашель виник на тлі якої-небудь хвороби (наприклад, крім кашлю у дитини з'явився нежить, температура, пронос, блювота) - обов'язково проконсультуйтеся у педіатра.

Патологічний кашель

Патологічний кашель може носити найрізноманітніший характер, який

багато в чому залежить від природи хвороби, що викликала кашель. Встановлення окремих характеристик кашлю має надзвичайно велике значення для правильної діагностики та лікування хвороби, що супроводжується кашлем.

Причини патологічного кашлю:

• ГРВІ - (80%) кашлю у дітей;
• патологія ЛОР-органів;
• бронхіти, пневмонії;
• коклюш;
• алергія;
• чужорідне тіло дихальних шляхів;
• гельмінтози (глисти);
• туберкульоз;
• деякі захворювання серцево-судинної і травної систем.

Гострий кашель, що виникає на фоні ГРВІ

Про гострий кашель прийнято говорити, якщо кашель розвивається раптово і

триває не більше 1-2 тижнів. Це найбільш поширений вид кашлю. Розвивається

протягом декількох годин або днів і характерний для таких хвороб, як фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт, бронхіоліт, пневмонія.

Основні характеристики такого кашлю - це:

• поступовий розвиток протягом декількох годин або днів;
• наявність інших ознак хвороби (підвищення температури, нежить, слабкість, примхливість, відмова від їжі, тривожність);
• зміна характеру кашлю з сухого на вологий.

Кашель при фарингіті (запалення глотки) - супроводжується болісним першінням, поколюванням або болем у горлі, які «змушують» дитину час від часу кашляти, якби намагаючись «позбутися від клубка в горлі».

Кашель при ларингіті (запалення гортані) - болісний, сухий, «гавкаючий», супроводжується осиплістю або захриплістю голосу. У дітей на тлі ларингіту може розвинутися небезпечне звуження гортані (круп), що супроводжується утрудненим диханням зі свистом.

Кашель при трахеїті - гучний, глибокий, супроводжується вираженими болями за грудиною. Трахея і гортань нерідко уражаються одночасно (ларинго-трахеїт), тому зазначені характеристики кашлю можуть суміщатися з характеристиками при ларингіті.

Кашель при бронхіті - грудний, гучний, але не болючий, зазвичай супроводжується рясним виділенням мокроти, яка за характером може бути слизовою (білого кольору) або гнійною (жовто-зеленого кольору).

У дітей на фоні ГРВІ нерідко розвивається обструктивний синдром, при якому болісний нападоподібний кашель супроводжується утрудненням дихання, хрипами зі свистом

(спастичний кашель).

Кашель при пневмонії - глибокий, вологий, з виділенням мокроти. У деяких випадках при запаленні легенів (пневмонії) кашель може бути болючим, однак, на відміну від болю при трахеїті, болі при пневмонії відчуваються в реберній області, з боків або ззаду. Провокуються глибоким зітханням або кашлем і зменшуються, якщо дитина ляже на хворий бік.

Кашель при коклюші - змінюється від етапу хвороби та імунного статусу дитини.

У дітей, в яких немає щеплення, в перші кілька днів з початку коклюшу спостерігається сухий, болісний кашель, що виникає частіше ввечері і вночі. Самопочуття дитини при цьому залишається нормальним, температура не підвищується. У наступні дні хвороби кашель стає нападоподібним. Напади сильного задушливого кашлю слідують один за одним, відділяючись глибоким судомним зітханням. Напад кашлю закінчується блювотою і відходженням невеликої кількості густого мокротиння. Кількість «хвиль кашлю» може досягати 50 на добу (на другому тижні хвороби).

Кашель при гельмінтозах (аскаридозі) - спостерігається у фазі легеневої міграції личинок аскарид (період перебування личинок в легенях, як етап їх розвитку).

Кашель при легеневій міграції аскарид сухий, посилюється у нічний час,супроводжується підвищенням температури, алергічними висипами на шкірі, іноді появою в мокротинні крові.

Рекомендації для батьків:

Якщо у дитини раптово почався кашель:

• зверніть увагу, які ще симптоми хвороби є у дитини;
• з'ясуйте, чи не з'явилися схожі симптоми у інших дітей з групи/класу вашої дитини;
• уважно оглядайте шкіру і слизову оболонку рота дитини щодня;
• періодично вимірюйте у дитини температуру;
• спостерігайте за зміною характеру кашлю.
• З появою перших симптомів хвороби обов'язково верніться до лікаря педіатра.

Гострий кашель при потраплянні стороннього предмету

Кашель, що виник раптово (протягом декількох секунд) найчастіше є ознакою потрапляння в дихальні шляхи стороннього предмету. Такий кашель зазвичай дуже сильний і може супроводжуватися ознаками задухи (синюшність обличчя, порушення свідомості, утруднене дихання, моментальна втрата голосу та iн.). Небезпека проникнення чужорідного тіла в дихальні шляхи особливо велика у дітей, що кладуть до рота дрібні предмети або грають з їжею.

Якщо предмет, що потрапив у дихальні шляхи, був досить маленьких розмірів, то через деякий час після виникнення гострий кашель може пройти. У такому випадку (якщо не було виявлене саме чужорідне тіло, вийняте з дихальних шляхів) є всі підстави вважати, що воно проникло з головних бронхів в їх

розгалуження.

Рекомендації для батьків:

Якщо у вас виникли підозри, що дитина вдихнула сторонній предмет:

• пальцем перевірте рот дитини і витягніть звідти чужорідні тіла (залишки їжі, іграшки);
• негайно покладіть дитину собі на коліна обличчям вниз і зробіть кілька ритмічних поштовхових ударів основою долоні по області між лопатками. Удар повинен бути ковзаючим (знизу догори: від міжлопаткової області в сторону голови);
• негайно викличте швидку допомогу.

Тривалість затяжного кашлю становить від 2 до 4 тижнів. Затяжний кашель є не стільки симптомом хвороби, скільки природним атрибутом процесу одужання.
У грудних дітей (дітей першого року життя) затяжний кашель триває ще протягом 2-4 тижнів (і більше) після перенесеного бронхіту (ГРВІ).
Рекомендації для батьків: Якщо після перенесеної ГРВІ, ваша дитина продовжує кашляти:

• періодично вимірюйте у неї температуру;
• стежте за апетитом;
• загальний стан - підвищення температури або погіршення загального стану дитини з часом вказують на наявність вогнища інфекції і вимагають звернення до фахівця для проведення діагностики та лікування.

У дітей дошкільного віку затяжний кашель може бути ознакою захворювань ЛОР-органів. Таких як аденоїди, синусит (запалення носових пазух, частіше гайморових), риніт, при яких гнійне мокротиння стікає по задній стінці глотки і, подразнюючи кашльові рецептори, викликає кашель.

Такий кашель виникає переважно вночі і може супроводжуватися іншими ознаками ЛОР-захворювань (закладеність носа, виділення з носа, утруднення носового дихання).

Іншою причиною затяжного кашлю у дітей дошкільного та шкільного

віку може бути шлунково-стравохідний рефлюкс (потрапляння кислого вмісту шлунку в стравохід і глотку). Такий кашель, так само як і кашель при захворюваннях ЛОР-органів, виникає переважно вночі. У дітей зі шлунково- стравохідним рефлюксом вранці на подушці можна виявити мокру пляму.

Затяжний кашель у школярів часто спостерігається після перенесеної ГРВІ.

Рекомендації для батьків:
У разі затяжного кашлю у дітей дошкільного та шкільного віку:

• проконсультуйтеся у ЛОР лікаря з приводу виявлення синуситу, назо-фарингіту, аденоїдів;
• проконсультуйтеся у фахівця з дитячих інфекційних захворювань (для виключення коклюшу та паракоклюшу);
• покажіть дитину пульмонологу і гастроентерологу.

Рецидивуючий кашель - це затяжний кашель, що періодично повторюється,

тривалістю більше 2 тижнів. Рецидивуючий кашель характерний для бронхіальної

астми або обструктивного бронхіту.

Астматичний кашель має кілька відмінних особливостей:

• часто виникає в нічний час ближче до ранку, супроводжується задишкою, відчуттям утрудненого дихання (може виникати через алергію на пір'я подушки);
• може бути спровокований алергенами (шерсть тварин, пір'я, харчові продукти, пилок рослин, домашній пил і т.д.);
• може виникнути під час фізичного навантаження, глибокого вдиху або вдихання холодного повітря;
• добре реагує на препарати з групи бронхорозширюючих засобів (наприклад, сальбутамол).

Рекомендації для батьків:

Якщо ви помітили, що кожен епізод застуди у дитини супроводжується тривалим нападоподібним кашлем, який нагадує вам астматичний кашель:

• покажіть дитину пульмонологу для проходження обстеження з перевірки функції зовнішнього дихання (ФЗД) і зробіть проби з бронхорозширюючими засобами.

Постійний кашель - характерний для деяких хронічних захворювань легенів і легеневих шляхів.

Вологий постійний кашель характерний для таких хвороб, як:

Туберкульоз легень у дітей - часто супроводжується кашлем, іноді з виділенням мокроти.

Як правило, для цього захворювання характерна наявність ще таких симптомів:

• незначне тривале підвищення температури тіла (37,1 - 37,3 С) у другій половині дня;
• зниження апетиту;
• зниження маси тіла;
• млявість;
• примхливість.

Муковисцидоз - вроджене захворювання, що характеризується утворенням в бронхах надто густого мокротиння.
Бронхоектази - вроджена хвороба, при якій спостерігається патологічне розширення і нагноєння стінок бронхів.
Рекомендації для батьків:
Якщо ви помітили, що ваша дитина безперервно кашляє протягом декількох місяців:

• покажіть її пульмонологу і фтизіатру;
• для встановлення причини кашлю необхідне ретельне обстеження.

Одним з головних принципів успішного лікування кашлю є забезпечення правильного режиму дитини, що призведе до якнайшвидшого одужання і профілактики ускладнень.

Дитині з кашлем потрібно забезпечити наступний режим:

• забезпечте дитині спокій і затишок: тепле спокійне приміщення з температурою повітря 20-22°С, високою вологістю повітря;
• виключіть контакт дитини з речовинами з різким запахом або подразнюючими речовинами (тютюновий дим, барвники, миючі засоби, розчинники і т.д.);
• зробіть дитині гарячу ванну для ніг, періодично підливаючи гарячу воду (температура води повинна бути не вище 42-43°С) - це відволікає від кашлю;
• сухий кашель при ларингіті можна полегшити вдиханням парів. Для цього внесіть дитину у ванну кімнату або душову, пустіть гарячу воду і дайте дитині подихати парами (дорослішим дітям можна робити інгаляції з харчовою содою, травами); також можна застосовувати зволожувачі повітря;
• давайте дитині пити багато рідини: чай, соки, молоко, негазовані лужні мінеральні води;
• дієта дитини з кашлем повинна включати рідкі каші (наприклад, молочна вівсяна каша), картопляне пюре на молоці.

Рекомендації для батьків:

Якщо дитина закашляла, ви повинні зробити наступне:

• поспостерігайте за дитиною, щоб виявити характеристики і частоту кашлю;
• виміряйте температуру, поспостерігайте за апетитом, поведінкою;
• при наростанні симптомів - викличте лікаря;
• не починайте самостійного лікування відхаркувальними, протикашльовими, бронхорозширюючими засобами або антибіотиками;
• схеми і тривалість лікування призначає лікар педіатр;
• пам'ятайте, що самолікування Вашої дитини може привести до ускладнень і серйозних наслідків;
• при лікуванні вологого кашлю не можна використовувати протикашльові препарати;
• при вологому кашлю дії повинні бути спрямовані на полегшення кашлю (полегшення виведення мокротиння), яке досягається за рахунок призначення відхаркувальних і муколітичних (що розріджують мокротиння) засобів.

Профілактика кашлю у дітей - це зміцнення імунітету, а також здоровий спосіб життя. Краще попередити виникнення проблеми, ніж потім довго і виснажливо її лікувати.

Основними методами зміцнення імунітету є:

• збалансоване повноцінне харчування;
• загартовування повітрям, водою;
• своєчасне виявлення і повноцінне лікування захворювань, які можуть проявлятися кашлем;
• для дітей, схильних до алергії - діагностика алергенів і подальша ізоляція від них;
• вакцинація.